Conceito e Origem dos Tumores Odontogênicos

Tumores odontogênicos são lesões derivadas dos remanescentes da lâmina dental, do órgão do esmalte, da papila dentária, do folículo dentário ou dos restos de Malassez. Esses tecidos, presentes ao longo da odontogênese, podem permanecer quiescentes após a formação dos dentes e, sob estímulos desconhecidos, proliferarem formando tumores benignos ou malignos.

Classificação Geral

A Organização Mundial da Saúde (OMS) categoriza os tumores odontogênicos em três grandes grupos:

1. Tumores odontogênicos epiteliais
2. Tumores odontogênicos mesenquimais
3. Tumores odontogênicos mistos

Cada grupo apresenta comportamentos biológicos distintos que afetam o prognóstico, a conduta terapêutica e o risco de recidiva.

Após esse artigo sobre Tumores leia também o artigo de Cistos Odontogênicos tema que cai muito em concurso público, clique aqui e leia.

Tumores Odontogênicos Epiteliais

São lesões em que as células neoplásicas são originadas exclusivamente do epitélio odontogênico. O principal representante — mais prevalente e destacado no arquivo — é o ameloblastoma.

Ameloblastoma

O arquivo descreve o ameloblastoma como:

• O tumor odontogênico benigno mais comum
• Tumor localmente agressivo
• Predominante em jovens e adultos
• Localização mais frequente: ângulo e ramo mandibular
• Características radiográficas: lesão multiloculada, padrão de bolhas de sabão e favos de mel (lojas císticas menores).
• Crescimento lento.
• Pode causar aumento de volume e deslocamento dentário

Essas informações constituem as informações mais importantes em relação as principais características clínicas do ameloblastoma.

Epidemiologia

O ameloblastoma apresenta maior incidência entre a terceira e quinta décadas de vida, embora casos em adolescentes não sejam raros. É mais comum em mandíbula (aproximadamente 80% dos casos), especialmente na região posterior.

Clínica

A apresentação clínica é frequentemente assintomática no início, com progressão lenta. À medida que a lesão aumenta, surgem:

• expansão cortical
• assimetria facial
• mobilidade ou deslocamento de dentes
• parestesia (em casos avançados)

A dor geralmente é tardia e associada à infecção.

Diagnóstico Radiográfico

O padrão clássico multiloculado em “bolhas de sabão” ou “favo de mel” é característico, e pode ser unilocular.

Subtipos Histológicos

A OMS reconhece diferentes variantes (não é muito cobrado em provas de Concursos de Odontologia, por isso não estude com profundidade):

• folicular
• plexiforme
• acantomatoso
• granular
• desmoplásico

Comportamento Biológico

Apesar de benigno, o ameloblastoma tende a infiltrar osso trabecular além dos limites radiográficos. A taxa de recidiva é alta quando tratada de forma conservadora.

Tratamento

O tratamento padrão é:

• Ressecção cirúrgica com margens amplas, de 1 a 2 cm
• Em lesões pequenas e restritas: curetagem + acompanhamento rigoroso (maior taxa de recidiva)
• Reconstrução com enxertos ósseos ou placas de titânio

Recidivas exigem tratamentos mais agressivos.

Outros Tumores Odontogênicos Epiteliais

Na classificação anterior à de 2017, para você decorar de forma muito mais simples, todas as lesões que tiverem no nome Tumor Odontogênico, são Tumores Odontogênicos Epiteliais. E como muitas questões envolvem a parte de Classificação, esta DDD (Dica Do Dárcio) vai te ajudar muito.

Tumor Odontogênico Adenomatoide (TOA)

• Mais comum em adolescentes
• Forte predileção por região anterior de maxila
• Associado a dentes inclusos, especialmente caninos
• Radiolucidez unilocular com “pontilhado” radiopaco

Tumor Odontogênico Calcificante (Pindborg)

• Raro
• Presença de calcificações amorfas
• Padrão “casca de ovo”

Essas lesões, apesar de relevantes, apresentam menor frequência e agressividade que o ameloblastoma.

Tumores Odontogênicos Mesenquimais

Originam-se do ectomesênquima da papila e do folículo dentário. Estas lesões você precisa decorar para facilitar a resposta das questões que envolvem a Classificação dos Tumores Odontogênicos.

Fibroma Odontogênico

Lesão benigna, de crescimento lento, geralmente assintomática.

Mixoma Odontogênico

Importante pela agressividade e potencial infiltrativo (similar ao ameloblastoma). Uma das mais cobradas pelas provas de Concursos.

• Radiograficamente multiloculado
• Padrão em “teia de aranha”, “degrau de escada” ou “raquete de tênis”.
• Alta taxa de recidiva se não removido com margem ampla

Cementoblastoma

Lesão associada à raiz dentária, com massa radiopaca contínua ao ápice do dente, paciente relata dor (sintoma pouco comum em tumores odontogênicos).

Tumores Odontogênicos Mistos

Apresentam componentes epiteliais e mesenquimais ativos, assemelhando-se aos tecidos odontogênicos embrionários. Você precisa guardar o Odontoma e para facilitar você decorar os outros Tumores Odontogênicos Mistos, lembrem de lesões com nome ameloblástico ou ameloblastoma (não convencional) são lesões mistas (a parte ameloblástica é a parte epitelial destes tumores).

Odontoma

O tumor odontogênico mais comum, porém considerado hamartoma (proliferação exagerada de células próprias do tecido local).

• Odontoma composto: múltiplas estruturas semelhantes a dentes
• Odontoma complexo: massa calcificada irregular

Geralmente assintomáticos, detectados em radiografias de rotina.

Fibroma Ameloblástico

Componente epitelial semelhante ao ameloblasto, mas com estroma proliferativo.

Importância do Diagnóstico Diferencial

Entre as lesões odontogênicas, o ameloblastoma recebe maior destaque devido à agressividade local. Entretanto, muitas lesões benignas podem simular alterações periapicais, cistos dentígeros ou lesões ósseas não odontogênicas.

Critérios Clínico-Radiográficos Essenciais

1. Localização:
   • Região posterior mandibular sugere ameloblastoma, mixoma ou Odontoma composto.
   • Região anterior sugere tumor odontogênico adenomatoide.
2. Aspecto radiográfico:
   • Multiloculação → ameloblastoma ou mixoma
   • Radiopacidades internas → TOA, Odontoma, Tumor Odontogênico epitelial calcificante
3. Velocidade de crescimento:
   • Lenta → tumores odontogênicos benignos
   • Rápida → possibilidade de malignidade
4. Sintomas:
   • Assintomática por longo período → tumores benignos
   • Dor precoce → infecção ou lesões malignas

Tumores Odontogênicos Malignos

São raros e podem ser malignos desde a origem ou serem transformações de tumores benignos.

Ameloblastoma Maligno

Apresenta características histológicas semelhantes ao ameloblastoma, mas com metástase, geralmente pulmonar.

Carcinoma Ameloblástico

Simplesmente mostra malignidade histológica, independentemente de metástase.

Manejo Clínico e Protocolo Diagnóstico

O tratamento dos tumores odontogênicos depende da completa avaliação:

Exames Complementares

• Radiografias panorâmicas
• Tomografia computadorizada (essencial para lesões multiloculares)
• Biópsia incisional precedida por punção aspirativa para descartar lesão vascular

Abordagem Multidisciplinar

Em tumores extensos, a atuação conjunta de:

• estomatologistas
• cirurgiões bucomaxilofaciais
• patologistas
• radiologistas

é indispensável para garantir melhor prognóstico.

Prognóstico e Recorrência

O comportamento biológico varia:

• Odontomas → excelente prognóstico, sem recidiva
• Tumores adenomatoides → ótima resposta cirúrgica
• Ameloblastoma e mixoma → altas taxas de recidiva se não tratados com margem adequada

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Exemplos de questões que caem nas provas de Concursos de Odontologia

(SESC-SP/2017) Paciente jovem apresenta em exame de radiografia panorâmica alteração em região de mandíbula posterior, multiloculada e radiolúcida. Quais podem ser os possíveis diagnósticos?

(A)       ameloblastoma e queratocisto.

(B)       cisto ósseo traumático e odontoma.

(C)       odontoma e ameloblastoma

(D)       queratocisto e odontoma

(E)       odontoma e cisto ósseo traumático.

Gabarito: A

Resposta correta: ameloblastoma e queratocisto. Dentro do diagnóstico diferencial pode entrar também o mixoma, mas esta lesão não foi abordada nas alternativas.

(VUNESP – Mogi das Cruzes-SP/2024) O ameloblastoma intraósseo sólido convencional ou multicistico é encontrado em pacientes com ampla variação etária e não há predileção por gênero. Assinale a alternativa que descreve caracteristica(s) dessa afecção específica.

(A)       A grande maioria dos ameloblastomas convencionais ocorrem na mandibula, com mais frequencia na região de corpo e ramo.

(B)       A maioria dos ameloblastomas convencionais ocorre em região anterior da maxila, gerando aumento de volume com sintomatologia dolorosa.

(C)       As lesões multiloculares são descritas como “flocos de algodão” (quando as loculações radiolúcidas são grandes) ou “vidro despolido” (quando as loculações são pequenas).

(D)       Não gera expansão vestibular e lingual das corticais nem ocasiona reabsorção das raizes dos dentes adjacentes ao tumor.

(E)       Em muitos casos, um dente não erupcionado, sendo mais comum um canino inferior, está associado à área da lesão.

Gabarito: A

Reposta correta: A grande maioria dos ameloblastomas convencionais ocorrem na mandíbula, com mais frequência na região de corpo e ramo. Ela estando correta, automaticamente elimina a alternativa B que coloca que os ameloblastomas são mais frequentes na região anterior da mandíbula.

(VUNESP – Sorocaba – SP/ 2023) O ameloblastoma, sólido (multicístico) é um tumor composto por

(A)       ectomesênquima odontogênico sem formação de tecido duro.

(B)       estroma fibroso sem ectomesênquima odontogênico.

(C)       mesênquima sem epitélio odontogênico.

(D)       ectomesênquima odontogênico com formação de tecido duro.

(E)       estroma maduro sem epitélio odontogênico.

Gabarito: B

Resposta correta: estroma fibroso sem ectomesênquima odontogênico. Questão bem sacana, pois você tem que eliminar as alternativas que fala que se trata de um tumor do mesênquima ou ectomesênquima.

(VUNESP – Pindamonhangaba – SP/ 2023) Paciente de 48 anos, sexo feminino, apresenta lesão radiolúcida periapical bem definida na região do dente 24. Sabendo tratar-se de um tumor odontogênico benigno de origem mesenquimal, uma hipótese de diagnóstico plausível é:

(A)       ameloblastoma sólido multicístico. e

(B)       fibroma odontogênico central.

(C)       tumor odontogênico epitelial calcificante.

(D)       tumor odontogênico cístico calcificante.

(E)       fibro-odontoma ameloblástico.

Gabarito: B

Resposta correta: fibroma odontogênico central, única das lesões descritas nas alternativas que é um tumor odontogênico benigno de origem mesenquimal.

(VUNESP – Osasco-SP: Buco/2025) Criança de 10 anos, sexo masculino apresenta na radiografia panorâmica, na região posterior direita da mandíbula, uma imagem radiolúcida unilocular bem-circunscrita, que contém múltiplas áreas radiopacas pequenas, de radiodensidade compativel com a estrutura dentária.

Sabendo se tratar de um tumor odontogênico misto, assinale a alternativa que apresenta uma hipótese de diagnóstico e o respectivo tratamento plausíveis para o caso clínico descrito.

(A)       Carcinoma odontogênico de células claras – ressecção cirúrgica em bloco.

(B)       Tumor odontogênico epitelial calcificante – ressecção local conservadora, de forma a incluir uma fina faixa do osso circunjacente.

(C)       Tumor odontogênico escamoso – excisão local conservadora.

(D)       Mixoma odontogênico – curetagem.

(E)       Fibro-odontoma ameloblastico – curetagem conservadora.

Gabarito: E

Resposta Correta:Fibro-odontoma ameloblastico – curetagem conservadora. Única das lesões das alternativas que se trata de um tumor odontogênico misto (lembrar que tem ameloblástico no nome, isso se refere a um tumor odontogênico desta família).

(PM-MG: Bucomaxilo/2023) Tumor que comumente apresenta expansão rápida e indolor do osso envolvido, geralmente acometendo pacientes entre 25 e 30 anos, sem predileção por gênero, radiotransparente uni ou multilocular, com finas trabéculas arranjadas em ângulo reto como “raquete de tênis ou degraus de” escada”. Análise histopatológica demonstra que o tumor é constituido de células arredondadas, fusiformes e estreladas = dispostas em abundante estroma mixoide frouxo.

O enunciado refere-se à seguinte lesão:

(A)       Cisto de Stafne.

(B)       Ameloblastoma.

(C)       Hemangioma.

(D)       Mixoma.

Gabarito: D

Resposta correta: Mixoma, nesta questão é importante salientar as características radiográficas em  “raquete de tênis” ou “degrau de escada”.

(PM-MG: Bucomaxilo/2023) Dentre os tumores abaixo, o que apresenta menor agressividade local e menor potencial de recidiva após o tratamento cirúrgico é:

(A)       Ameloblastoma.

(B)       Odontoma complexo.

(C)       Mixoma.

(D)       Fibroma Ameloblástico.

Gabarito: B

Reposta correta: Odontoma complexo, sendo considerado atualmente uma lesão hamartomatosa, e não um tumor odontogênico, e desta forma trata-se de uma lesão com ótimo prognóstico.

(PM-MG: Bucomaxilo/2013) Marque a alternativa CORRETA para a descrição abaixo:

“Neoplasma Odontogênico Verdadeiro, sendo um Tumor Odontogênico de natureza epitelial, localmente invasivo, podendo apresentar aspecto radiográfico unicístico ou multilocular não havendo predileção por sexo e mais frequentemente encontrado em pacientes na faixa etária entre 30 e 70 anos”.

(A)       Tumor Odontogênico Ceratocístico.

(B)       Ameloblastoma.

(C)       Cementoblastoma Benigno.

(D)       Cisto Dentígero.

Gabarito: B

Reposta correta: Ameloblastoma. Lembrando que o Tumor Odontogênico Ceratocístico em 2013 estava classificado como um Tumor Odontogênico Epitelial.

(INDEPAC – Delfim Moreira-MG/2022) Num corte histológico, foram observados um crescimento nodular intraluminal, massas de células fusiformes, num padrão em redemoinho e células colunares arrumadas num padrão ductiforme, bem como a presença de um material enameloide que sofreu calcificação. Esse foi o achado microscópico de uma lesão radiolúcida que exibia focos de calcificação entre as raizes do canino e incisivo lateral inferiores direitos. Qual o diagnóstico dessa entidade patológica?

(A)       Tumor odontogênico epitelial calcificante.

(B)       Tumor odontogênico adenomatoide.

(C)       Tumor odontogênico escamoso.

(D)       Fibroma ameloblástico.

(E)       Ameloblastoma.

Gabarito: B

Resposta correta: Tumor odontogênico adenomatoide. Uma das poucas questões analisadas que envolve o conhecimento de histopatologia, e neste enunciado o que determina a resposta é o padrão ductiforme (glandular – adenomatóide: semelhante a glândula)

(UFG – Goiânia – GO/ 2022) A cárie é a doença bucal de maior prevalência no Brasil. Entretanto, outras condições, como doença periodontal, oclusopatias, traumatismo dentário e câncer bucal, são de alta importância para a saúde pública. Quais dos tumores odontogênicos descritos a seguir é categorizado como maligno?

(A)       Cementoblastoma.

(B)       Ameloblastoma desmoplásico.

(C)       Tumor odontogênico escamoso.

(D)       Carcinoma ameloblástico primário.

Gabarito: D

Reposta correta: Carcinoma ameloblástico primário. Única lesão maligna epitelial.

(UFG – Goiânia – GO: Estomatologia/ 2012) Em uma radiografia da mandibula,  observou-se uma lesão multiloculada, apresentando lojas de tamanho e formas variáveis, demarcadas por trabeculagens ósseas finas. Desse quadro depreendem-se as seguintes hipóteses diagnósticas:

(A)       tumor odontogênico ceratocistico, tumor odontogênico adenomatoide e ameloblastoma unicístico

(B)       fibroma desmoplásico, mieloma múltiplo e osteossarcoma

(C)       ameloblastoma, mixoma e hemangioma intraósseo

(D)       lesão central de células gigantes, cisto ósseo aneurismático e cisto dentígero

Gabarito: B

Reposta correta: ameloblastoma, mixoma e hemangioma intraósseo.

(INSTITUTO AOCP – Vitoria – ES/ 2019) Paciente feminina, 35 anos, compareceu ao serviço de cirurgia bucomaxilofacial referindo aumento de volume em mandíbula.

Durante a anamnese, referiu que esse aumento foi ocorrendo lentamente. Ao exame fisico, observou-se aumento de volume confinado à região posterior de mandíbula do lado direito e, ao exame de imagem, evidenciou-se lesão radiolúcida multilocular, com margens festonadas e limites bem definidos, que estava associada ao dente 48. Após biópsia incisional, o exame histológico evidenciou discretas ilhas e cordões de células epiteliais poliédricas em um estroma fibroso.

Grandes áreas de material extracelular amorfo, eosinofilico, (semelhante a amiloide) foram observadas e, dentro desse material amiloide, foram encontradas calcificações que formavam anéis concêntricos (calcificações do tipo anéis de Liesegang). Considerando as caracteristicas clínicas, imaginológicas e histológicas, qual é o diagnóstico definitivo?

(A)       Amelobrastoma.

(B)       Fibro-odontoma Ameloblástico.

(C)       Cisto Odontogênico Calcificante.

(D)       Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante.

Gabarito: D

Resposta correta:Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante.

(INSTITUTO AOCP – CH UFPA – PA: Patologia Bucal/ 2016) Tumor odontogênico encontrado 90% em mandíbula, acometendo pacientes com ampla variação de idade, assintomático, pode-se apresentar radiograficamente com características semelhantes a bolhas de sabão e favo de mel. Crescimento rápido e invasivo, podendo apresentar abaulamento ósseo, apresenta grande indice de recidiva. Essa descrição é compatível com

(A)       carcinoma odontogênico de células claras.

(B)       odontoma.

(C)       fibroma ossificante.

(D)       ameloblastoma.

(E)       ceratocisto odontogênico.

Gabarito: D

Reposta correta: ameloblastoma

(FEPESE – Caxambu do Sul – SC/ 2021) Os tumores odontogênicos apresentam tipos histopatológicos diversos. Normalmente são classificados em tumores do epitélio odontogênico, tumores mistos, compostos por epitélio odontogênico e por elementos do ectomesênquima, e tumores do ectomesênquima odontogênico.

Assinale a alternativa que apresenta apenas tumores odontogênicos mistos.

(A)       Cementoblastoma e Tumor Odontogênico Escamoso

(B)       Ameloblastoma maligno e Carcinoma Ameloblástico

(C)       Odontoma Composto e Fibroma Ameloblástico

(D)       Mixoma Odontogênico e Tumor Odontogênico Adenomatoide

(E)       Carcinoma Odontogênico de Células Claras e Fibroma Odontogênico

Gabarito: C

Reposta correta: Odontoma Composto e Fibroma Ameloblástico

(FEPESE – Campos Novos-SC/2018) Os tumores odontogênicos compreendem um grupo de lesões de diversos tipos histopatológicos e comportamentos clínicos. Dentre estes tumores, o Ameloblastoma é o tumor odontogênico cinicamente significativo mais comum.

Assinale a alternativa que classifica corretamente a composição do Ameloblastoma.

(A)       Tumor odontogênico misto.

(B)       Tumor de epitélio odontogênico.

(C)       Tumor de ectomesênquima odontogênico.

(D)       Tumor de epitélio não odontogênico.

(E)       Tumor de epitélio não odontogênico e ectomesênquima odontogénico.

Gabarito: B

Resposta correta: Tumor de epitélio odontogênico.

(FEPESE – Águas de Chapecó-SC/2018) Os tumores odontogênicos compreendem um grupo complexo de lesões com tipos histológicos diversos. Da mesma forma que na odontogênese normal, apresentam interações indutivas variadas entre o epitélio odontogênico e o ectomesênquima odontogênico, podendo ter sua origem de apenas um tecido ou ambos. Que tumor apresenta origem apenas do ectomesênquima odontogênico?

(A)       Ameloblastoma

(B)       Odontoma complexo

(C)       Odontoma composto

(D)       Mixoma odontogênico

(E)       Tumor odontogênico escamoso

Gabarito: A

Reposta correta: Ameloblastoma

(FGV Caraguatatuba-SP/2024) Relacione os tumores odontogénicos listados a seguir às suas respectivas definições.

1.     Ameloblastoma.
2.     Odontoma.
3.     Cementoblastoma.
4.     Fibroma odontogénico.

( ) Caracterizado dinicamente por um aumento de volume indolor, envoivendo preferencialmente a região de pré-molares e molares da mandibula. Radiograficamente, caracteriza-se por uma área radiolucida predominantemente unilocular com berdas escleróticas

( ) Considerado como uma proliferação hamartomatosa autolimitante, sendo caracterizado pela proliferação de tecidos dentarios em proporção variada e em diferentes estagios de desenvolvimento. E classificado em dois subtipos: composto e complexo.

( ) Termo utilizado de forma generalizada, com quatro variantes clinicopatológicas distintas reconhecidas, tendo como caracteristica comum a proliferação de células de padrão ameloblastico. Não apresentam a capacidade de induzir a formação de esmalte.

( ) Clinicamente, caracteriza-se por um aumento de volume local associado à dor, em pelo menos metade dos casos. A maioria dos casos ocorre na mandibula, geralmente associado a um primeiro molar permanente.

Gabarito: 4213

Resposta correta: Fibroma Odontogenico, odontoma, cementoblastoma, fibroma odontogenico

(FGV – Enare/2024) Os tumores odontogênicos são neoplasias que se desenvolvem exclusivamente nos ossos gnáticos, originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou ambos. As opções a seguir apresentam, de acordo com a classificação da OMS (2017), exemplos de tumores odontogênicos benignos de origem epitelial, à exceção de uma.

Assinale-a.

(A)       Ameloblastoma.

(B)       Cementoblastoma.

(C)       Fibroma ameloblástico.

(D)       Tumor odontogênico escamoso.

(E)       Tumor odontogênico adenomatoide.

Gabarito: B

Reposta correta: Cementoblastoma

Considerações Finais

Os tumores odontogênicos compõem um espectro complexo de lesões que variam desde hamartomas até neoplasias localmente invasivas. O ameloblastoma é o tumor odontogênico benigno mais comum e localmente agressivo — é exemplo desse comportamento peculiar, exigindo diagnóstico preciso e abordagem terapêutica especializada.

Para o cirurgião-dentista, especialmente aquele que presta concursos públicos, o estudo detalhado desses tumores é indispensável. Saber a Classificação e diferenciação entre as 3 diferentes famílias é essencial para responder a maior parte das questões. Entender as características clínicas, radiográficas, biológicas e terapêuticas permite não apenas diagnósticos mais acertados, mas também decisões seguras que preservem a funcionalidade e a estética do paciente.

A correta diferenciação entre os tumores reduz riscos, orienta a melhor conduta e garante tratamentos eficazes, consolidando a importância da Patologia Oral como fundamento essencial da Odontologia.

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