Definição e Estrutura

Um cisto odontogênico é definido como uma cavidade patológica revestida por epitélio, contendo material líquido, pastoso ou semipastoso. O revestimento epitelial está localizado na parte interna da cápsula cística, enquanto a cápsula externa contém vasos, nervos, vasos linfáticos e fibroblastos. Quando removido cirurgicamente, o cisto tende a murchar devido ao extravasamento do conteúdo interno, semelhante ao esvaziamento de uma bexiga.

Importância da Punção

A punção é uma manobra essencial no diagnóstico de lesões intraósseas, principalmente para descartar a hipótese de hemangioma intraósseo. O hemangioma pode apresentar características radiográficas semelhantes a outras lesões, como aspecto multilocular ou raios de sol. A punção permite verificar o conteúdo da lesão: se for sanguinolento, sugere hemangioma; se for esbranquiçado e pastoso, pode indicar queratocisto; se houver cristais de colesterol, pode sugerir cisto radicular.

Classificação dos Cistos

Os cistos são classificados em três grandes grupos:

• Cistos Odontogênicos
  • Inflamatórios
  • De desenvolvimento
• Cistos Não Odontogênicos
• Pseudocistos

Pseudocistos

São cavidades não revestidas por epitélio, portanto não são verdadeiros cistos. Exemplos incluem:

• Defeito de Stafne
• Cisto ósseo traumático
• Cisto ósseo aneurismático

Saiba mais sobre os Pseudocistos no nosso artigo, clique aqui.

Cistos Não Odontogênicos

O epitélio de revestimento tem origem não odontogênica. O mais cobrado em concursos é o cisto do ducto nasopalatino, que apresenta imagem radiográfica em forma de coração.

Depois de ler este artigo, leia o artigo sobre cistos não odontogênicos, clique aqui.

Cistos Odontogênicos Inflamatórios

A inflamação é o fator etiológico principal. Os principais são:

Cisto Radicular (ou Periapical)

• Mais comum e mais cobrado em concursos.
• Associado à necrose pulpar e aos restos epiteliais de Malassez.
• Diagnóstico diferencial com granuloma periapical só é possível por exame histopatológico.
• Tratamento: endodontia, enucleação e apicectomia.

Cisto Residual

• Variante do cisto radicular, ocorre após extração dentária sem curetagem adequada.
• Tratamento: enucleação.

Cisto Paradentário

• Localizado distalmente ao último dente erupcionado, geralmente o segundo molar.
• Associado a dentes semi-erupcionados.
• Tratamento: enucleação.

Cisto da Bifurcação Vestibular

• Descrito após 2017.
• Localizado na furca vestibular de molares inferiores.
• Raro e pouco cobrado em concursos.

Cistos Odontogênicos de Desenvolvimento

São originados de tecidos odontogênicos durante o desenvolvimento dentário. Os mais relevantes e mais cobrados em provas de Concursos de Odontologia são:

Cisto Dentígero (ou Folicular)

• Associado à coroa de dentes inclusos, especialmente terceiros molares inferiores.
• Origem: epitélio reduzido do esmalte.
• Pode reabsorver raízes e sofrer transformação em ameloblastoma ou carcinoma.
• Tratamento: enucleação e extração do dente incluso.

Cisto de Erupção (ou Hematoma de Erupção)

• Variante do cisto dentígero em tecido mole.
• Localizado na crista alveolar, pode apresentar conteúdo sanguinolento (Hematoma de erupção).
• Tratamento: ulotomia ou ulectomia.

Cisto Gengival do Recém-Nascido

• Localizado na gengiva ou rebordo alveolar.
• Apresenta pápulas amareladas.
• Diferente dos Cistos Palatinos do Recém-nascido (Cistos não odontogênicos) que está localizados na região do palato. Depois leia sobre eles no artigo de Cistos não odontogênicos: clique aqui para ler.
• Regride espontaneamente, sem necessidade de tratamento.

Queratocisto Odontogênico

• Antigamente classificado como tumor odontogênico (antigamente denominado Tumor Odontogênico Queratocístico).
• Epitélio com alto potencial proliferativo, cápsula fina e conteúdo queratinizado.
• Não expande corticais ósseas proporcionalmente ao seu tamanho (característica marcante).
• Associado à síndrome de Gorlin-Goltz (carcinomas basocelulares, costelas bífidas, hipertelorismo).
• Tratamento: enucleação, curetagem e acompanhamento rigoroso devido à alta taxa de recidiva.

Cisto Odontogênico Epitelial Calcificante (Cisto de Gorlin)

• Não relacionado à síndrome de Gorlin-Goltz.
• Presença de células fantasmas que produzem calcificações visíveis radiograficamente (radiopacidades).
• Mais comum na região anterior da maxila.
• Tratamento: enucleação.

Técnicas Cirúrgicas

Enucleação

Remoção completa do cisto, incluindo cápsula e conteúdo. Indicada para cistos pequenos e que não envolvam estruturas nobres. Permite análise histopatológica completa.

Marsupialização

Descompressão do cisto por abertura cirúrgica, criando comunicação com a cavidade bucal. Indicada para lesões extensas ou próximas a estruturas nobres. Pode ser seguida de enucleação após redução do volume.

Como estabelecer Diagnóstico Diferencial mediante lesão radiolúcida em região de 3º molar inferior

• Cisto Dentígero vs. Queratocisto vs. Ameloblastoma
• Dente incluso: pensar em cisto dentígero (sem descartar as duas outras hipóteses).
• Lesão extensa sem expansão: pensar em queratocisto.
• Lesão multilocular com expansão: pensar em ameloblastoma.

Como estabelecer Diagnóstico Diferencial entre Cisto Radicular vs. Granuloma Periapical

• Imagem radiolúcida com halo radiopaco não é suficiente para diferenciar.
• Exame histopatológico é necessário.
• Regressão após tratamento endodôntico indica granuloma. Os cistos não podem ser tratados apenas com a endodontia.

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Questões de Concurso

Diversas bancas abordam o tema com diferentes enfoques:

• IBFC: características histológicas e clínicas dos cistos.
• Vunesp: tratamento e diagnóstico diferencial.
• Consulplan: localização e conduta cirúrgica.
• FGV: cistos do recém-nascido e conduta clínica.
• Idecan: cistos de desenvolvimento e suas manifestações.
• Instituto Access e Cebraspe: raramente cobram cistos odontogênicos.

Exemplos de questões que caem nas provas de Concursos de Odontologia

(IBFC – Fagifor-CE/2023) Os cistos odontogênicos (COs) do desenvolvimento constituem lesões frequentes que acometem o complexo maxilo- mandibular. “Cisto conhecido como folicular, mais comum, tem um crescimento lento com margens bem definidas, assintomático, e seu aumento progressivo pode causar grandes perdas ósseas, expansão da cortical e deslocamento de dentes vizinhos. A lesão envolve a coroa de um dente não irrompido (dente normal ou supranumerário), aderido à junção amelocementária e estando associado em maior porcentagem a terceiros molares inferiores. O diagnóstico acontece com frequência entre 10 a 30 anos de idade.
Radiograficamente é uma lesão radiolúcida com margens radiopacas bem definidas. Nas características microscópicas, possui a cavidade cística envolvendo a coroa do dente totalmente incluso, epitélio estratificado pavimentoso não ceratinizado (quantidade variável de camadas), capsula de tecido conjuntivo fibroso denso e infiltrado inflamatório linfoplasmocitário. O tratamento é cirúrgico, com a enucleação da lesão em conjunto com o dente envolvido, ou marsupialização, com exposição da cavidade, de modo que o dente possa irromper”. Assinale a alternativa que apresenta o cisto em questão.

(A) Queratocisto Odontogênico

(B) Cisto Odontogênico Botrióide

(C) Cisto Dentigero

(D) Cisto Odontogênico Glandular

(E) Cisto Odontogênico Ortoqueratinizado

Gabarito: C

Reposta correta: Cisto Dentigero. No enunciado é importante o relato de ser conhecido como cisto folicular, e ser uma lesão que envolve a coroa de um dente não irrompido e aderido a junção amelocementária.

(IBFC – UFPB/2022) A região maxilo-facial é afetada por um elevado tipo de cistos odontogênicos. Estes são um grupo de lesões intraósseas que, frequentemente, têm um comportamento agressivo e atingem um tamanho elevado originando uma acentuada destruição óssea. O queratocisto odontogênico é uma lesão com características similares a outros cistos, mas apresenta diferenciais. Com base na informação, assinale a alternativa incorreta.

(A) Lesão mais frequente em região dos terceiros molares inferiores.

(B) Tem leve predileção pelo sexo feminino e é diagnosticado usualmente entre a 4ª e 5ª décadas de vida.

(C) As principais origens são da lâmina dentária ou seus remanescentes e de extensões das células basais do epitélio bucal sobrejacente.

(D) Radiograficamente, as lesões podem se apresentar sob um aspecto unilocular ou multilocular devido ao seu tamanho.

(E) Apresenta características clínicas e histológicas distintas dos demais cistos odontogênicos, como tecido epitelial com 5 a 8 camadas de células sendo a superfície corrugada e paraqueratinizada, células da camada basal alongadas e hipercromaticas empaliçada, interface plana entre epitélio e conjuntivo.

Gabarito: B

Reposta incorreta: Tem leve predileção pelo sexo feminino e é diagnosticado usualmente entre a 4ª e 5a décadas de vida

(IBFC – SESACRE/2022) Leia o caso clínico a seguir e responda às 02 próximas questões.

O paciente F.G. realizou uma radiografia panorâmica e no laudo, um dos achados foi uma imagem sugestiva de lesão na região apical do dente 11. Foi realizado uma radiografia periapical, onde se confirmou esse achado. O paciente realizou um tratamento endodôntico no dente 11 há 7 anos. Não tem nenhuma queixa dolorosa e na radiografia periapical foi possível observar material obturador preenchendo parcialmente o canal do dente 11 e uma lesão radiolúcida de aproximadamente 5mm com um halo radiopaco ao redor no ápice radicular. A lesão é circunscrita e bem delimitada.

(IBFC – SESACRE/2022) Com a descrição da lesão visualizada na radiografia, assinale a alternativa que apresenta qual é a principal hipótese diagnostica.

(A) Cisto periodontal lateral

(B) Abscesso dento alveolar crônico

(C) Cisto periapical

(D) Granuloma de células gigantes

Gabarito: C

Reposta correta: Cisto periapical, mas poderia ser também um granuloma periapical (não tem esta opção dentre as alternativas).

(IBFC – SESACRE/2022) Diante do caso apresentado, assinale a alternativa correta em relação ao tratamento mais adequado.

(A) Apicectomia

(B) Retratamento

(C) Marsupialização

(D) Acompanhamento

Gabarito: B

Reposta correta: Retratamento é o primeiro tratamento, porém depois muito provavelmente será necessário outro tipo de tratamento, sendo um cisto radicular.

(INSTITUTO CONSULPLAN – Orlândia-SP: manhã/2022) Ao avaliar uma radiografia panorâmica de um paciente com 35 anos de idade, sexo masculino, leucoderma, o cirurgião-dentista percebeu que havia uma imagem relacionada ao terceiro molar inferior direito ainda não erupcionado, com as seguintes características: radiolúcida; unilocular; e, com osteogênese reacional associada à coroa começando a partir da junção amelocementária. Considerando as informações, é possível reiterar que o diagnóstico trata-se de cisto

(A) dentígero.

(B) paradental.

(C) periodontal lateral.

(D) ósseo aneurismático.

Gabarito: A

Reposta correta: dentígero, pois segundo o enunciado a lesão está relacionada ao terceiro molar inferior direito..

(AVANÇA SP – São Miguel Arcanjo-SP/ 2023) Cistos radiculares são cistos inflamatórios localizados na região perirradicular de um dente despolpado, caracterizado pela formação de uma cavidade patológica. Na presença de um cisto radicular de grandes proporções em intima relação com estruturas nobres, a técnica cirúrgica mais indicada é:

(A) Enucleação.

(B) Marsupialização.

(C) Excisão.

(D) Curetagem.

(E) Ressecção em bloco.

Gabarito: B

Reposta correta: Marsupialização, pois o enunciado indica o tratamento de um cisto radicular de grandes proporções em intima relação com estruturas nobres, desta forma esta técnica visa a diminuição do tamanho da lesão.

(AVANÇA SP – Paraty-RJ/2024) Os seguintes fatores devem ser considerados antes da decisão de remover ou não um cisto por marsupialização, EXCETO:

(A) Se está localizado na maxila ou mandíbula

(B) Quantidade de lesão tecidual

(C) Acesso cirúrgico

(D) Auxílio na erupção dos dentes

(D) Extensão da cirurgia

Gabarito: A

Reposta correta: Se está localizado na maxila ou mandíbula.

(FGV – Enare/2024) Um bebê com 1 mês de vida é levado por seus pais à consulta odontológica em um hospital público para um procedimento de frenectomia, encaminhado pela equipe de fonoaudiologia, após realização do “Teste da Linguinha”. Durante a consulta, os pais relatam acreditar estar nascendo dentes no bebê. Ao exame intraoral, observam-se pequenas pápulas de coloração amarelada, multifocais, na mucosa alveolar e gengival do rebordo alveolar superior da criança.
Nesse cenário clínico, assinale a conduta mais adequada a ser seguida.

(A) Informar aos pais não se tratar de dentes, e sim Pérolas de Epstein, as quais precisam ser removidas cirurgicamente.

(B) Informar aos pais não se tratar de dentes, e sim Nódulos de Bohn, os quais precisam ser removidos cirurgicamente.

(C) Informar aos pais não se tratar de dentes, e sim cistos gengivais do recém-nascido, os quais precisam ser removidos cirurgicamente.

(D) Informar aos pais não se tratar de dentes, e sim Pérolas de Epstein, as quais desaparecem normalmente, sem necessidade de qualquer tratamento.

(E) Informar aos pais não se tratar de dentes, e sim cistos gengivais do recém-nascido, os quais desaparecem normalmente, sem necessidade de qualquer tratamento.

Gabarito: E

Reposta correta: Informar aos pais não se tratar de dentes, e sim cistos gengivais do recém-nascido, os quais desaparecem normalmente, sem necessidade de qualquer tratamento.

(FGV – Enare/ 2024) Um paciente com 59 anos comparece à consulta para planejamento ortodôntico. Ao exame radiográfico, observa-se uma lesão radiolúcida, bem delimitada, arredondada, unilocular, circundada por um halo radiopaco, com cerca de 7mm de diâmetro, localizada na porção radicular lateral entre os dentes 33 e 34, os quais respondem positivamente ao teste de vitalidade pulpar. Assinale a opção que apresenta o cisto odontogênico cujas características foram descritas nesse achado radiológico.

(A) Radicular.

(B) Dentígero.

(C) Radicular residual.

(D) Periodontal lateral.

(E) Colateral inflamatório.

Gabarito: D

Reposta correta: Periodontal lateral.

(IDECAN – São Gonçalo do Rio Abaixo-MG/2016) “É o mais comum de todos os cistos do desenvolvimento. Clinicamente, manifesta-se por abaulamento intrabucal das corticais ósseas. Pode haver sintomatologia dolorosa nos casos em que ocorreu contaminação da cavidade, quando eventualmente manifesta secreção purulenta.
Radiograficamente, apresenta-se sempre envolvendo a coroa de elemento dental retido, principalmente terceiros molares. Geralmente é unilocular, mas pode também apresentar aspecto multilocular ou, ainda, manifestar-se radiograficamente associado a odontomas, porém com muito menos frequência.”
Qual nome deste cisto?

Considerando a integralidade, analise as afirmativas a seguir.

(A) Cisto de Gorlin.

(B) Cisto dentígero.

(C) Cisto de erupção.

(D) Tumor ossificante queratocístico.

Gabarito: B

Reposta correta: Cisto dentígero.

(IDECAN – Vilhena-RO/2013) “O tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento é o local mais frequente de sua localização é a região do
.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

(A) dentígero / canino superior

(B) ceratocisto / canino inferior

(C) dentígero / terceiro molar inferior

(D) dentígero / terceiro molar superior

(E) ceratocisto / terceiro molar inferior

Gabarito: C

Reposta correta: dentígero / terceiro molar inferior

Considerações Finais

O estudo dos cistos odontogênicos exige compreensão anatômica, histológica e clínica. Saber diferenciar entre os tipos, reconhecer suas manifestações radiográficas e indicar o tratamento adequado é essencial para a prática odontológica e para o sucesso em concursos públicos. O direcionamento correto dos estudos, focando nos cistos mais cobrados e nas bancas específicas, é uma estratégia eficaz para estar sempre pronto e sempre pronta.

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