Conceito e Tipos de Câncer Bucal

O câncer bucal corresponde a um grupo de neoplasias malignas que acometem tecidos da cavidade oral e estruturas associadas, como lábios, língua, assoalho bucal, mucosa jugal, palato e gengiva. A maioria dessas lesões tem origem epitelial, sendo classificadas como carcinomas.

Carcinoma Espinocelular

O carcinoma espinocelular é o principal tipo de câncer bucal e apresenta diferentes nomenclaturas, que são consideradas sinônimos e frequentemente cobradas de maneira alternada em provas:

• Carcinoma espinocelular

• Carcinoma epidermoide

• Carcinoma de células escamosas

Independentemente da terminologia utilizada, todas fazem referência à mesma patologia, originada do epitélio escamoso estratificado da mucosa oral. O desconhecimento desses sinônimos é uma das principais causas de erro em provas objetivas.

Classificação dos Tumores Malignos Orais Quanto ao Prognóstico

Quando se analisa o câncer bucal sob a perspectiva do prognóstico, observa-se que diferentes tumores apresentam comportamentos biológicos distintos.

Tumores de Melhor Prognóstico

• Carcinoma basocelular: apresenta crescimento lento e raramente metastatiza.

• Carcinoma verrucoso: variante do carcinoma espinocelular, com crescimento exofítico e comportamento menos agressivo em comparação ao carcinoma espinocelular.

Tumores de Pior Prognóstico

• Melanoma: considerado o tumor maligno de pior prognóstico na cavidade oral.

• Sarcomas: tumores malignos de origem mesenquimal, como osteossarcoma, fibrossarcoma e lipossarcoma, caracterizados por alta agressividade e prognóstico reservado.

• Tumores malignos de glândulas salivares, como o carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide cístico e carcinoma ex-adenoma pleomórfico.

DDD (Dica Do Dárcio): Apesar dessa diversidade, o foco clínico e acadêmico, especialmente em concursos, permanece majoritariamente no carcinoma espinocelular, devido à sua alta prevalência.

Fatores Etiológicos do Carcinoma Espinocelular

O desenvolvimento do carcinoma espinocelular está fortemente associado a fatores extrínsecos, principalmente relacionados ao estilo de vida e a agentes ambientais.

Tabaco

O tabaco é o principal fator etiológico do câncer bucal intrabucal. Seu uso contínuo promove alterações celulares progressivas, que se iniciam com mutações genéticas e levando à displasia e posterior transformação maligna.

Álcool

De forma isolada, o álcool não é considerado fator etiológico direto do câncer bucal. No entanto, quando associado ao tabaco, atua como um potente agente sinérgico, aumentando exponencialmente o risco de desenvolvimento da doença. Essa associação é amplamente descrita como uma “mistura explosiva”.

Radiação Solar

Relaciona-se principalmente ao câncer de lábio, sobretudo do lábio inferior, sendo comum em indivíduos com exposição solar crônica e com pele clara.

Papilomavírus Humano (HPV)

O HPV tem ganhado destaque crescente como fator etiológico do câncer bucal e da orofaringe, especialmente em indivíduos jovens, que não fumam e não consomem álcool. Os subtipos de maior relevância oncogênica incluem:

• HPV 16

• HPV 18

A transmissão ocorre principalmente por meio do sexo oral, e a vacinação tem papel fundamental na prevenção não apenas do câncer do colo do útero, mas também de neoplasias da cavidade oral e orofaringe e outros cânceres relacionados com o HPV.

Estadiamento do Câncer Bucal: Sistema TNM

O estadiamento clínico do câncer bucal é realizado pelo sistema TNM, amplamente cobrado em concursos e essencial para definição do prognóstico e da conduta terapêutica.

DDD (Dica Do Dárcio): o sistema TNM não é um dos assuntos mais cobrados, mas quando cai, se você souber este assunto, vai fazer você estar bem a frente até de candidatos que se preparam.

Componente T – Tumor Primário

Refere-se ao tamanho e à extensão local do tumor:

• TX: tumor primário não avaliado

• T0: ausência de evidência de tumor

• Tis: carcinoma in situ (restrito ao epitélio)

• T1: tumor ≤ 2 cm

• T2: tumor > 2 cm e ≤ 4 cm

• T3: tumor > 4 cm

• T4A: invasão de estruturas adjacentes, como cortical óssea

• T4B: tumor inoperável

Quanto maior o valor do T, mais avançada a doença e pior o prognóstico.

Componente N – Linfonodos Regionais

Avalia a presença de metástase em linfonodos, principalmente cervicais:

• NX: linfonodos não avaliados

• N0: ausência de metástase linfonodal

• N1: metástase em um único linfonodo ipsilateral, menor ou igual a 3 cm em seu maior diâmetro

• N2: metástase em um único linfonodo ipsilateral, maior que 3 cm porém menor que 6 cm em seu maior diâmetro; múltiplos linfonodos ipsilaterais, nenhum maior do que 6 cm em seu maior diâmetro; ou linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum maior do que 6 cm

Características clínicas de linfonodos metastáticos

• Consistência endurecida

• Fixos aos planos profundos

• Superfície irregular

Esses achados durante a palpação linfonodal são altamente sugestivos de disseminação metastática, e são muito importantes de ser colhidos durante o exame físico dos pacientes.

Componente M – Metástase à Distância

• M0: ausência de metástase à distância

• M1: presença de metástase à distância

A presença de M1 é um dos principais determinantes de pior prognóstico e maior mortalidade.

Importância do Diagnóstico Precoce

O diagnóstico precoce do câncer bucal é determinante para o sucesso terapêutico e aumento da sobrevida. Lesões diagnosticadas em estágios iniciais apresentam maiores taxas de cura e tratamentos menos mutiladores.

O cirurgião-dentista desempenha papel central nesse processo, sendo responsável por:

• Avaliação clínica criteriosa

• Exame detalhado da mucosa oral

• Palpação de linfonodos cervicais

• Encaminhamento adequado para biópsia quando indicado

• Educar os pacientes informando sobre os fatores de risco e compartilhando informações relevantes sobre as características clínicas de lesões iniciais

Relevância do Tema para Concursos de Odontologia

Bancas organizadoras de concursos públicos demonstram recorrente interesse pelo tema câncer bucal, especialmente no que se refere:

• Identificação do carcinoma espinocelular

• Fatores etiológicos

• Diferença entre carcinoma, sarcoma e melanoma

• Sistema TNM

• Características clínicas dos linfonodos metastáticos

• Relação entre HPV e câncer bucal

O domínio desses tópicos confere vantagem competitiva ao candidato e reduz significativamente a chance de erros conceituais em questões objetivas.

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Exemplos de questões que caem nas provas de Concursos de Odontologia

(FEPESE – São José-SC/2025) O câncer de boca compreende um grupo heterogêneo de neoplasias malignas que acometem a mucosa oral e estruturas anexas. Entre esses tumores malignos, há um tipo que predomina em frequência. Qual das opções abaixo corresponde ao câncer de boca mais comum na população?

(A)       Carcinoma de celular escamosas

(B)       Carcinoma mucoepidermoide

(C)       Carcinoma adenoide cístico

(D)       Ameloblastoma

(E)       Melanoma

Gabarito: A

Resposta correta: Carcinoma de celular escamosas

Todas as questões foram comentadas na nossa Aula do Youtube, termina de ler o artigo e clique aqui para assistir.

(FEPESE – Tijuca – SC/ 2022) Assinale a alternativa correta sobre o carcinoma de células escamosas.

(A)       Quando há destruição do osso subjacente, esta e sempre dolorosa e

com aumento de volume.

(B)       Tem uma apresentação clínica variada, incluindo lesões endofíticas, exofiticas, leucoplásicas, eritroplasicas e leucoeritroplasicas.

(C)       Essa lesão e denominada carcinoma in situ quando todas as camadas do epitélio e do conjuntivo adjacente já foram atingidas pela lesão.

(D)       A estomatite nicotínica, o ceratoacantoma e a queilose actínica são lesões que devem ser diagnosticadas precocemente, pois apresentam grande capacidade de transformação maligna para carcinoma de células escamosas.

(E)       A disseminação metastática do carcinoma de células escamosas oral ocorre principalmente através das veias e artérias para os linfonodos cervicais contralaterais.

Gabarito: B

Resposta correta: Tem uma apresentação clínica variada, incluindo lesões endofíticas, exofiticas, leucoplásicas, eritroplasicas e leucoeritroplasicas.

(FEPESE – Florianópolis – SC/ 2019) Variação de baixo grau do carcinoma de células escamosas oral, encontrado predominantemente em homens com mais de 55 anos de idade, cuja lesão apresenta-se como uma placa espessa, difusa, bem- – demarcada e indolor, com projeções papilares ou verruciformes, de cor branca ou eritematosa. Assinale a alternativa que corresponde à patologia descrita.

(A)       Melanoacantoma oral

(B)       Estomatite nicotínica

(C)       Carcinoma verrucoso

(D)       Carcinoma de células escamosas

(E)       Carcinoma de células escamosas polipoide

Gabarito: C

Resposta correta: Carcinoma verrucoso

(FCC – Jaboatão dos Guararapes-PE/2024) Considere as informações a seguir:

EM 79 anos de idade, sexo masculino, relata que “foi pescador a vida toda” e queixa se de feridas” nos lábios, que surgiram “há muito tempo” e não cicatrizam. A anamnese, CMS, relato ser viúvo há cinco anos, vivendo só, desde então. O paciente refere o consumo diário de cachaça acompanhada de uma linguicinha” e diz fumar “pouco, menos de um maço por dia*. o exame clinico mostra o uso de proteses totais removíveis, superior e inferior em condições insatisfatórias. O lábio inferior apresenta placas ceratoticas e áreas eritematosas com ulceração e sangramento. A lesão tem características clinicas de cancerização, requerendo a confirmação por

biopsia.

Esse caso clinico corrobora a importância de uma linha de cuidado do câncer de boca que contemple algumas estratégias de comunicação, com orientações para a população sobre

(A)       a tendência a redução do risco ao câncer de boca após a cessação do tabagismo.

(B)       o papel do álcool como fator de risco independente, mas não associado, para o câncer de boca.

(C)       a dificuldade de efetuar o diagnóstico, mesmo em fase tardia, da doença.

(D)       o papel protetor de micronutrientes presentes em alimentos com conservantes.

(E)       a necessidade de efetuar o autoexame de boca com alta frequência, se possível semanal.

Gabarito: A

Resposta correta: a tendência a redução do risco ao câncer de boca após a cessação do tabagismo.

(FCC – TRT-P1/2022) Paciente com 59 anos de idade, sexo masculino, refere fumar “um maço de cigarros” ao dia, hábito iniciado há cerca de 40 anos, quando também passou a fazer uso diário de bebidas alcoólicas. O exame clinico mostra uma massa exolitica firme e fixa, de coloração rosa, com 3,5 cm de diâmetro, no assoalho da boca. O diagnostico diferencial requer a realização de biópsia e exame anatomopatológico. A execução técnica da biópsia deve contemplar alguns cuidados, como

(A)       realização de antissepsia na área da lesão com polivinilpirrolidona.

(B)       uso de pinça para apreensão firme da lesão a ser removida.

(C)       remoção de um fragmento representativo da lesão, incluindo área de necrose.

(D)       remoção total da lesão com margem de segurança de 3 mm.

(E)       uso de lâmina 15 para realização de incisão única.

Gabarito: E

Resposta correta: uso de lâmina 15 para realização de incisão única.

(FCC – TRT-P1/2022) Paciente com 46 anos de idade, sexo masculino, relata que recebeu, por meio das mídias sociais, a informação de que o uso de cigarro eletrônico, por “apresentar menor concentração de nicotina” oferece menores riscos ao desenvolvimento de câncer bucal. O paciente pergunta ao cirurgião-dentista se o cigarro eletrônico poderia ser uma alternativa aos cigarros, uma vez que ele pretende abandonar o tabagismo.

O profissional deve esclarecer ao paciente que:

I. A utilização de cigarro eletrônico oferece menor risco ao desenvolvimento de neoplasias bucais que o cigarro, por não apresentar nicotina em sua composição.

II. A verificação no sitio da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária fornece informações sobre a autorização à comercialização desse produto no Brasil.

III. Estudos epidemiológicos de seguimento devem ser realizados para estabelecer a contribuição causal do cigarro eletrônico no aumento da incidência de câncer bucal.

IV. Inquéritos epidemiológicos transversais são suficientes para estabelecer relações de causalidade entre o uso de cigarro eletrônico e o câncer bucal.

(FCC – TRT-MT/2022) Atenção: Para responder às 02 próximas questões, considere as informações a seguir:

Paciente com 52 anos de idade, sexo masculino, é jardineiro há 27 anos. Por orientação medica, deixou de fumar há seis meses, após fazer uso diário de cerca de um maço de cigarros ao dia, por cerca de 30 anos. O paciente refere consumir bebida alcoólica “ao fim do dia” e relata uma “bola” abaixo da língua, que “começou a crescer” há cerca de 6 meses. O exame clínico mostra uma massa exofitica nodular fixa, com 2 cm de diâmetro, no assoalho da boca. A lesão apresenta coloração rosa, textura superficial rugosa, aspecto heterogêneo e margens difusas. A palpação, a lesão mostra-se firme e endurecida.

(FCC – TRT-MT/2022) O quadro clínico é compatível com o diagnóstico de

(A)       adenoma pleomorfo, a esclarecer após biópsia excisional com ampla margem cirúrgica devido ao risco de recidiva.

(B)       rânula, a esclarecer após excisão incluindo a glândula salivar associada e marsupialização da lesão.

(C)       angioedema, a esclarecer após a identificação do agente alergênico fim de reduzir o risco de reações de hipersensibilidade.

(D)       carcinoma basocelular, a esclarecer após biópsia incisional e exame anatomopatológico.

(E)       carcinoma de células escamosas, a esclarecer após biópsia e exame anatomopatológico.

Gabarito: D

Resposta correta: carcinoma basocelular, a esclarecer após biópsia incisional e exame anatomopatológico.

(FCC – TRT-MT/2022) O paciente relata ter visto “na internet” algumas dicas para as pessoas que trabalham “debaixo de sol”. Com relação aos cuidados com a saúde bucal, é correta a informação sobre a necessidade de

(A)       uso de creme com fator de proteção solar para barreira contra as radiações ionizantes.

(B)       ingestão de vitamina B associada à exposição direta aos raios solares.

(C)       uso de chapéu de abas largas para proteção contra a radiação ultravioleta.

(D)       consumo de cenouras para induzir a produção de melatonina pelo organismo.

(E)       uso de protetor labial contendo Aloe vera para proteção contra os raios solares.

Gabarito: C

Resposta correta: uso de chapéu de abas largas para proteção contra a radiação ultravioleta.

(FUNDAÇÃO AROEIRA – Goiandira-GO/2023) Assinale a alternativa que apresenta corretamente a patologia e a sua descrição.

(A)       Linfoma e uma neoplasia benigna linfoproliferativa.

(B)       Carcinoma de células escamosas e uma neoplasia rara e apresenta-se como uma úlcera dolorosa, de bordos elevados e endurecidos.

(C)       Cisto de erupção corresponde a uma anomalia maligna associada a um dente em erupção.

(D)       Fibroma e uma neoplasia benigna de tecido conjuntivo fibroso.

Gabarito: D

Resposta correta: Fibroma e uma neoplasia benigna de tecido conjuntivo fibroso.

(AVANÇA SP – Caconde-SP/ 2024) O câncer de boca ou câncer oral inclui tumores que podem se desenvolver em várias partes da boca. Podemos afirmar que na cavidade oral a localização mais frequente do carcinoma espinocelular é:

(A)   Palato mole

(B)   Palato duro

(C)       Língua

(D)       Lábio superior

(E)       Rebordo alveolar

Gabarito: C

Resposta correta: Língua

(VUNESP – São Paulo – SP/2014) Ao se examinar uma úlcera de longa duração na borda lateral da língua em um paciente etilista e tabagista crônico:

(A)       faz-se a hipótese de úlcera traumática e orienta-se o paciente a evitar morder o local.

(B)       leva-se em consideração a idade do paciente e indica-se a cessação dos hábitos de elitismo e tabagismo.

(C)       deve-se tratar a lesão com a aplicação de medicamentos tópicos.

(D)       deve-se pensar na hipótese de carcinoma epidermoide, realizar biópsia e encaminhar material para exame anatomopatológico.

(E)       deve-se aguardar por, no mínimo, 1 mês para observar se há regressão da lesão.

Gabarito: D

Resposta correta: deve-se pensar na hipótese de carcinoma epidermoide, realizar biópsia e encaminhar material para exame anatomopatológico.

(FUNDAÇÃO FAFIPA – Doutor Ulisses-PR: ESF/ 2016) É o tumor maligno mais frequente da cavidade bucal. Sua apresentação comum é a de uma úlcera com bordas elevadas, base endurecida e fundo necrótico.

(A)       Hemangioma.

(B)       Leucoplasia.

(C)       Eritroplasia.

(D)       Carcinoma epidermóide.

Gabarito: D

Resposta correta: Carcinoma epidermóide.

(PM-MG: Estomatologia/2005) Paciente do sexo masculino, de 50 anos de idade, tabagista e etilista, com pobre higiene bucal, apresentou no exame oroscópico ulceração de bordas elevadas, localizada no dorso lingual, de 14mm de extensão, ligeiramente sintomática, que já durava trinta dias e recebia tratamento local não especificado pelo paciente. Qual das condutas clínicas você indicaria?

(A)       Biópsia excisional.

(B)       Corticoide tópico.

(C)       Biópsia incisional.

(D)       Acompanhamento por trinta dias.

Gabarito: C

Resposta correta: Biópsia incisional

Conclusão

O câncer bucal, com destaque para o carcinoma espinocelular, representa uma das patologias mais relevantes na Odontologia, tanto pela sua prevalência quanto pelo impacto direto na morbimortalidade dos pacientes. O conhecimento aprofundado sobre seus fatores etiológicos, formas de classificação, estadiamento TNM e prognóstico é indispensável para a prática clínica responsável e para a atuação eficaz no sistema de saúde pública.

Além disso, a alta incidência desse tema em concursos públicos reforça a necessidade de estudo contínuo e direcionado, especialmente para candidatos que almejam aprovação em seleções organizadas por bancas como Fepese, FCC e IBAMSP. A compreensão clara dos conceitos, aliada à capacidade de interpretar e aplicar o sistema TNM, diferencia o profissional bem preparado e comprometido com a excelência técnica.

Portanto, investir no estudo do câncer bucal não é apenas uma exigência acadêmica ou estratégica para concursos, mas um compromisso ético com a saúde da população e com a valorização do papel do cirurgião-dentista na detecção precoce e no combate ao câncer.

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