Importância do Flúor na Saúde Bucal

A cárie dentária é uma doença multifatorial resultante da interação entre microrganismos cariogênicos, dieta rica em carboidratos fermentáveis, tempo de exposição e susceptibilidade do hospedeiro. O flúor atua justamente na modulação desse processo, sendo eficaz tanto na prevenção quanto no controle da progressão da doença.

Com a utilização regular, o flúor contribui para:

• Redução da desmineralização do esmalte.
• Estímulo da remineralização.
• Aumento da resistência do dente ao ataque ácido.
• Ação antimicrobiana, especialmente sobre o Streptococcus mutans.

Mecanismos de Ação do Flúor

O efeito benéfico do flúor é resultado de múltiplos mecanismos:

Redução da Solubilidade do Esmalte

O flúor promove a formação da fluorapatita, um cristal menos solúvel que a hidroxiapatita, tornando o esmalte mais resistente ao ataque ácido.

Remineralização

Na presença de cálcio e fosfato, o flúor acelera o processo de remineralização, favorecendo a deposição de minerais nas áreas desmineralizadas do esmalte.

Inibição da Atividade Bacteriana

O flúor interfere no metabolismo bacteriano, inibindo enzimas como a enolase, o que reduz a produção de ácido lático pelas bactérias cariogênicas.

Formas de Uso do Flúor

Flúor Sistêmico

Inclui o flúor ingerido através da água de abastecimento, sal, leite fluoretado ou suplementos em comprimidos/gotas. Seu uso foi mais valorizado no passado, especialmente em áreas com baixa prevalência de cárie e sem acesso a métodos tópicos. Atualmente, o foco é maior nos métodos tópicos devido à sua eficácia localizada e menor risco de fluorose.

• Fluoretação da água: principal medida de saúde pública. Recomendada pela OMS como estratégia populacional para redução de cárie. A concentração ideal varia de acordo com a temperatura média da região (no Brasil, entre 0,6 e 0,8 ppm).
• Suplementos de flúor: indicados em casos específicos, como em comunidades sem água fluoretada, mas com cautela devido ao risco de fluorose.

Flúor Tópico

É o método mais importante atualmente, por agir diretamente sobre a superfície dentária.

Dentifrícios fluoretados

• São a principal fonte de flúor em programas individuais e coletivos.
• Concentração usual: 1100 a 1500 ppm de flúor.
• Dentifrícios infantis: recomenda-se uso controlado (pequena quantidade, equivalente a um “grão de arroz cru” até os 3 anos e “grão de ervilha” a partir dessa idade), para evitar ingestão excessiva.

Géis e espumas

• Aplicados em consultório, geralmente a 12.300 ppm (fluoreto de sódio acidulado a 1,23%).
• Indicado para pacientes com alto risco de cárie, ortodontia ou condições especiais.

Bochechos fluoretados

• Concentração: 0,05% (uso diário) ou 0,2% (uso semanal).
• Comuns em programas escolares, especialmente em comunidades com prevalência de cárie elevada.

Vernizes fluoretados

• Contêm alta concentração de flúor (22.600 ppm), aplicados diretamente sobre os dentes.
• Formam uma película que libera flúor lentamente, prolongando a ação.
• São seguros para crianças pequenas, pois há menor risco de ingestão.

Intoxicação por Flúor

A intoxicação pode ocorrer de duas formas:

Intoxicação Aguda

• Definição: ingestão acidental de altas doses de flúor em curto espaço de tempo (ex.: ingestão de grande quantidade de dentifrício fluoretado ou comprimidos de flúor por crianças).
• Sintomas iniciais: náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, hipersalivação.
• Casos graves: tremores, convulsões, arritmias, até óbito por falência cardiorrespiratória.
• Dose tóxica:
  • Dose tóxica provável (DTP): 5 mg de F/kg peso corporal.
  • Dose letal provável (DLP): 32 a 64 mg de F/kg.
• Conduta de emergência:
  • Indução de vômito (se em ambiente hospitalar e seguro).
  • Administração de leite ou hidróxido de cálcio para precipitar o flúor como fluoreto de cálcio insolúvel.
  • Encaminhamento imediato ao hospital.

Intoxicação Crônica

• Definição: ingestão prolongada de doses de flúor acima do recomendado.
• Formas clínicas:
  • Fluorose dentária: já detalhada no artigo.
  • Fluorose óssea: rara, ocorre em regiões com concentrações muito altas de flúor na água (≥ 8 ppm). Manifesta-se por enrijecimento articular, dor óssea e deformidades.

Fluorose Dentária

Embora o flúor seja essencial na prevenção de cáries, o uso inadequado ou em excesso pode levar à fluorose dentária, que é uma hipomineralização do esmalte causada pela ingestão crônica de flúor durante o período de formação dos dentes.

Características Clínicas

• Manchas brancas opacas nos casos leves.
• Estrias ou áreas marrons e porosas em casos graves.

Prevenção da Fluorose

• Controle rigoroso da quantidade de dentifrício utilizada em crianças.
• Evitar suplementação em locais onde a água já é fluoretada.
• Orientar pais e responsáveis sobre supervisão da escovação.

Flúor em Saúde Pública

A fluoretação da água de abastecimento é reconhecida pela OMS e pelo Ministério da Saúde como uma das 10 maiores conquistas em saúde pública do século XX.

No Brasil, é obrigatória em municípios com estação de tratamento de água desde a Lei nº 6.050/1974. Essa medida já demonstrou reduzir a prevalência de cárie em até 60%, sendo de baixo custo e alto impacto populacional.

Programas de aplicação tópica em escolas, com bochechos e escovação supervisionada com dentifrícios fluoretados, complementam a estratégia.

Indicações Clínicas do Flúor

O uso do flúor deve ser individualizado, considerando a idade, risco de cárie e acesso a métodos preventivos.

• Crianças: foco em dentifrícios de baixa quantidade, vernizes em casos de alto risco.
• Adolescentes: géis, bochechos e dentifrícios comuns.
• Adultos: dentifrícios e bochechos, vernizes em casos de alto risco (ortodontia, xerostomia).
• Idosos: importante no controle de cárie radicular; dentifrícios de 5000 ppm podem ser indicados em pacientes de alto risco.

Recomendações de Uso

• Água fluoretada: 0,6 a 0,8 ppm no Brasil.
• Dentifrícios: 1100 a 1500 ppm (uso diário).
• Géis/espumas: 12.300 ppm, aplicação semestral ou anual.
• Vernizes: 22.600 ppm, aplicação profissional 2 a 4 vezes/ano em pacientes de risco.
• Bochechos: 0,05% diário ou 0,2% semanal.

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Exemplos de questões que cai na prova

(IBAMSP – Guarujá-SP/2025) A utilização de estratégias preventivas em odontologia visa reduzir a incidência de cáries e doenças periodontais. Uma dessas estratégias é a aplicação de substância com ação tópica que fortalece o esmalte e contribui para o controle da cárie dentária. Assinale a alternativa que corretamente completa a lacuna no excerto.

(A) Anti-inflamatório.

(B) Flúor.

(C) Cimento provisório.

(D) Anestésico local.

Gabarito: B

Resposta correta: Flúor

(IDECAN Mossoró-RN/2024) A toxicidade aguda por fluoreto ocorre pela ingestão de uma grande quantidade de F-, de uma só vez, podendo causar irritação da mucosa gástrica e outros sintomas específicos, como a

(A) radiolucidade cementária.

(B) hipocalemia.

(C) hipertensão arterial.

(D) opacidades nos dentes.

Gabarito: C

Resposta correta: Hipocalcemia.

(INSTITUTO CONSULPLAN -CISBAF-RJ/2025) O fluoreto, forma iônica do elemento químico flúor (F), é o único agente terapêutico com forte evidência cientifica para controlar a cárie dentária, de forma que o uso de produtos fluoretados, tanto em nível individual quanto coletivo, tem sido considerado uma medida de grande impacto positivo na odontologia. Sobre o uso do flúor na prevenção da cárie, assinale a afirmativa correta.

(A) O uso de vernizes fluoretados é um meio de aplicação de flúor profissional contraindicado em crianças

(B) O uso de suplementos fluoretados no Brasil é recomendado para mulheres grávidas, no período pré-natal.

(C) O efeito protetor do fluoreto está associado à incorporação pré-eruptiva desse íon ao esmalte e consequente formação da fluorapatita.

(D) O principal mecanismo de ação do fluoreto no controle da cárie envolve a capacidade do íon interferir no processo de des/remineralização do esmalte.

Gabarito: D

Resposta correta: O principal mecanismo de ação do fluoreto no controle da cárie envolve a capacidade do íon interferir no processo de des/remineralização do esmalte.

(INSTITUTO CONSULPLAN – Nova Friburgo-RJ/2023) A recomendação mais importante relacionada à prevenção da cárie, além do controle do açúcar, é a escovação diária associada ao dentifrício fluoretado. Assim, a concentração ideal de flúor no dentífricio para uso infantil é de:

(A) 550 ppm F (partes por milhão de flúor).

(B) 950 ppm F (partes por milhão de flúor).

(C) 100 ppm F (partes por milhão de flúor).

(D) 100 ppm F (partes por milhão de flúor).

Gabarito: C

Resposta correta: 1.100 ppm F (partes por milhão de flúor).

INSTITUTO MAIS – Guaraci-SP/2023) A fluorose dentária é o resultado da ingestão crônica de flúor durante o desenvolvimento dental que se manifesta como mudanças visíveis de opacidade do esmalte devido a alterações no processo de mineralização (Moseley et al.,2003). Sobre o assunto, assinale a alternativa que apresenta os dentes que são mais afetados pela fluorose.

(A) Primeiros molares.

(B) Incisivos.

(C) Pré-molares e segundos molares.

(D) Caninos.

Gabarito: C

Resposta correta: Pré-molares e segundos molares.

(INSTITUTO MAIS – Ferraz de Vasconcelos-SP 2023) A fluorose dentária é uma patologia que afeta os dentes e que se desenvolve durante a sua formação. Esta afecção é desencadeada pela presença em excesso de fluoreto (ou flúor), e manifesta-se ao nível do esmalte dentário na forma de manchas e/ou defeitos anatômicos. A intoxicação crónica é resultado da ingestão de fluoreto em quantidades consideradas pequenas em relação a dose letal, mas que ultrapassam a quantia recomendada (0,05 mg F/Kg/peso/dia) e são recebidas durante períodos relativamente prolongados do tempo. Sobre a toxicologia do flúor, analise as proposições abaixo. É correto o que se afirma em

I. O flúor é absorvido principalmente no estômago e, em altas doses, os sintomas vão desde dores abdominais a náuseas e vomito.
II. Quanto maior a dose de flúor ingerido, menores são os espaços de tempo necessários para que ocorra a intoxicação crónica, desse modo, o grau de fluorose depende de fatores como tempo de exposição, idade do paciente e sua suscetibilidade.

III. A ingestão crónica é mais preocupante visto que é a maior sua incidência e acontece muitas vezes pela utilização de produtos

fluoretados de uso domiciliar, além da prescrição incorreta por profissionais da saúde.

(A) I, apenas

(B) I e Il, apenas.

(C) Il e Ill, apenas.

(D) I, Il e Ill

Gabarito: D

Resposta correta: I, II e III

DDD (Dicas Do Dárcio)

• Concentração do flúor nos dentifrícios comerciais (1100 a 1500 ppm).
• Concentração ótima na água de abastecimento (0,6 a 0,8 ppm no Brasil).
• Indicação do verniz fluoretado (alto risco de cárie, crianças pequenas, ortodontia).
• Definição de fluorose (hipomineralização por ingestão crônica de flúor na formação dentária).
• Formas de aplicação tópica e sistêmica.

Considerações Finais

O flúor continua sendo uma ferramenta indispensável na odontologia preventiva e em saúde pública. Sua eficácia na redução da cárie está bem documentada, mas seu uso deve ser sempre equilibrado, para maximizar benefícios e minimizar riscos como a fluorose dentária. Não tem como você ir prestar uma prova de Concurso de Odontologia sem saber este assunto. Este assunto não cai, despenca.

A prática clínica deve estar alinhada às recomendações internacionais e nacionais, considerando a realidade epidemiológica de cada região. Assim, o flúor permanece como um dos pilares na manutenção da saúde bucal e na redução das desigualdades em saúde.